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テオフィリンドライシロップ２０％「タカタ」

気管支拡張剤

1ｇ 33.4円

添付文書番号

2251001R1107_1_15

企業コード

400186

作成又は改訂年月

2024年3月改訂
(第1版)

日本標準商品分類番号

872251

薬効分類名

キサンチン系気管支拡張剤

承認等

販売名

テオフィリンドライシロップ20％「タカタ」

販売名コード

2251001R1107

販売名英字表記

Theophylline Dry syrup “TAKATA”

販売名ひらがな

ておふぃりんどらいしろっぷ20％

承認番号等

承認番号
21600AMZ00642

販売開始年月

2005年9月

貯法、有効期間

貯法
室温保存
有効期間
3年

規制区分

劇薬
処方箋医薬品 注1)
注1)注意―医師等の処方箋により使用すること

一般的名称

テオフィリン

禁忌（次の患者には投与しないこと）

  1. 本剤又は他のキサンチン系薬剤に対し重篤な副作用の既往歴のある患者
  2. 12時間以内にアデノシン（アデノスキャン）を使用する患者

組成・性状

組成

テオフィリンドライシロップ20％「タカタ」
有効成分
1g中
日局　テオフィリン  200.0mg
添加剤
D-マンニトール、エチルセルロース、結晶セルロース・カルメロースナトリウム、アスパルテーム（L-フェニルアラニン化合物）、酸化チタン、ヒドロキシプロピルセルロース、クエン酸水和物、タルク、香料

製剤の性状

テオフィリンドライシロップ20％「タカタ」
性状
白色の粉末状又は粒状で、特異な芳香があり、味は甘い。

効能又は効果

  • 気管支喘息
  • 喘息性（様）気管支炎

効能又は効果に関連する注意

〈喘息性（様）気管支炎〉
  1. 発熱を伴うことが多く、他の治療薬による治療の優先を考慮すること。テオフィリン投与中に発現した痙攣の報告は、発熱した乳幼児に多い。

用法及び用量

通常、小児にテオフィリンとして、1回4～8mg/kg（本剤20～40mg/kg）を、1日2回、朝及び就寝前に経口投与する。なお、開始用量は年齢、症状、合併症等を考慮のうえ決定し、臨床症状等を確認しながら適宜増減する。
本剤は通常、用時、水に懸濁して投与するが、顆粒のまま投与することもできる。

用法及び用量に関連する注意

〈効能共通〉
  1. 本剤投与中は、臨床症状等の観察や血中濃度のモニタリングを行うなど慎重に投与すること。
〈気管支喘息〉
  1. 小児に投与する場合の投与量、投与方法等については、学会のガイドライン等、最新の情報を参考に投与すること。
＜参考：日本小児アレルギー学会：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017＞
6～15歳では8～10mg/kg/日（1回4～5mg/kg 1日2回）より開始し、臨床効果と血中濃度を確認しながら調節する。

重要な基本的注意

  1. テオフィリンによる副作用の発現は、テオフィリン血中濃度の上昇に起因する場合が多いことから、血中濃度のモニタリングを適切に行い、患者個々人に適した投与計画を設定することが望ましい。
  2. 小児、特に乳幼児に投与する場合には、保護者等に対し、発熱時には一時減量あるいは中止するなどの対応を、あらかじめ指導しておくことが望ましい。
  3. 小児では一般に自覚症状を訴える能力が劣るので、本剤の投与に際しては、保護者等に対し、患児の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には速やかに主治医に連絡するなどの適切な対応をするように注意を与えること。

特定の背景を有する患者に関する注意

合併症・既往歴等のある患者

  1. てんかんの患者
    中枢刺激作用によって発作を起こすことがある。
  2. 甲状腺機能亢進症の患者
    甲状腺機能亢進に伴う代謝亢進、カテコールアミンの作用を増強することがある。
  3. うっ血性心不全の患者
    血中濃度測定等の結果により減量すること。テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。

腎機能障害患者

  1. 急性腎炎の患者
    腎臓に対する負荷を高め、尿蛋白が増加するおそれがある。

肝機能障害患者

血中濃度測定等の結果により減量すること。テオフィリンクリアランスが低下し、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。

妊婦

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（マウス、ラット、ウサギ）で催奇形作用等の生殖毒性が報告されている。また、ヒトで胎盤を通過して胎児に移行し、新生児に嘔吐、神経過敏等の症状があらわれることがある。

授乳婦

本剤投与中は授乳しないことが望ましい。ヒト母乳中に移行し、乳児に神経過敏を起こすことがある。

小児等

  1. テオフィリン血中濃度のモニタリングを行うなど、学会のガイドライン等の最新の情報も参考に、慎重に投与すること。特に次の小児にはより慎重に投与すること。成人に比べて痙攣を惹起しやすく、また、テオフィリンクリアランスが変動しやすい。
    ・てんかん及び痙攣の既往歴のある小児
    痙攣を誘発することがある。
    ・発熱している小児
    テオフィリン血中濃度の上昇や痙攣等の症状があらわれることがある。
    ・6ヵ月未満の乳児
    6ヵ月未満の乳児ではテオフィリンクリアランスが低く、テオフィリン血中濃度が上昇することがある。乳児期にはテオフィリンクリアランスが一定していない。
  2. 低出生体重児、新生児を対象とした臨床試験は実施していない。

高齢者

副作用の発現に注意し、慎重に投与すること。高齢者では、非高齢者に比べ最高血中濃度の上昇及びAUCの増加が認められたとの報告がある。

相互作用

本剤は主として肝代謝酵素CYP1A2で代謝される。

併用禁忌（併用しないこと）

薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
アデノシン
（アデノスキャン）
本剤によりアデノシンによる冠血流速度の増加及び冠血管抵抗の減少を抑制し、虚血診断に影響を及ぼすことがある。アデノシン（アデノスキャン）を投与する場合は12時間以上の間隔をあけること。
本剤はアデノシン受容体に拮抗するため、アデノシンの作用を減弱させる。

併用注意（併用に注意すること）

薬剤名等臨床症状・措置方法機序・危険因子
他のキサンチン系薬剤
アミノフィリン水和物
ジプロフィリン
カフェイン等
中枢神経興奮薬
エフェドリン塩酸塩
マオウ等
過度の中枢神経刺激作用があらわれることがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
併用により中枢神経刺激作用が増強される。
交感神経刺激剤（β刺激剤）
イソプレナリン塩酸塩
クレンブテロール塩酸塩
ツロブテロール塩酸塩
テルブタリン硫酸塩
プロカテロール塩酸塩水和物等
低カリウム血症、心・血管症状（頻脈、不整脈等）等のβ刺激剤の副作用症状を増強させることがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
心刺激作用をともに有しており、β刺激剤の作用を増強するためと考えられる。
低カリウム血症の増強についての機序は不明である。
ハロタン
不整脈等の副作用が増強することがある。また、連続併用によりテオフィリン血中濃度が上昇することがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
テオフィリンとハロタンの心臓に対する作用の相加又は相乗効果と考えられる。
ケタミン塩酸塩
痙攣があらわれることがある。
痙攣の発現に注意し、異常が認められた場合には抗痙攣剤の投与など適切な処置を行うこと。
痙攣閾値が低下するためと考えられる。
シメチジン
メキシレチン塩酸塩
プロパフェノン塩酸塩
アミオダロン塩酸塩
ピペミド酸水和物
シプロフロキサシン
ノルフロキサシン
トスフロキサシントシル酸塩水和物
パズフロキサシンメシル酸塩
プルリフロキサシン
エリスロマイシン
クラリスロマイシン
ロキシスロマイシン
チクロピジン塩酸塩
ベラパミル塩酸塩
ジルチアゼム塩酸塩
フルボキサミンマレイン酸塩
フルコナゾール
ジスルフィラム
デフェラシロクス
テオフィリンの中毒症状があらわれることがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
肝代謝酵素が阻害され、テオフィリンクリアランスが低下するため、テオフィリン血中濃度が上昇すると考えられる。
アシクロビル
バラシクロビル塩酸塩
インターフェロン
イプリフラボン
シクロスポリン
アロプリノール
テオフィリンの中毒症状があらわれることがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
テオフィリン血中濃度の上昇によると考えられる。
リファンピシン
フェノバルビタール
ランソプラゾール
リトナビル
テオフィリンの効果が減弱することがある。
テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行うこと。
肝代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる。
フェニトイン
カルバマゼピン
テオフィリン及び相手薬の効果が減弱することがある。
テオフィリン血中濃度が低下することがあるので、適切な処置を行うこと。
また、相手薬の効果減弱や血中濃度の低下に注意すること。
肝代謝酵素の誘導によりテオフィリンクリアランスが上昇するため、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる。
ジピリダモール
ジピリダモールの作用を減弱させることがある。
アデノシン拮抗作用による。
ラマトロバン
ラマトロバンの血中濃度が上昇することがある。
ラマトロバンの血中濃度上昇についての機序は不明である。
リルゾール
リルゾールの作用を増強（副作用発現）するおそれがある。
in vitro試験でリルゾールの代謝を阻害することが示唆されている。
タバコ
禁煙（禁煙補助剤であるニコチン製剤使用時を含む）によりテオフィリンの中毒症状があらわれることがある。
副作用の発現に注意し、異常が認められた場合には減量又は投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
喫煙により肝代謝酵素が誘導され、テオフィリンクリアランスが上昇し、テオフィリン血中濃度が低下すると考えられる。また、禁煙により血中濃度が上昇すると考えられる。
セイヨウオトギリソウ（St.John's Wort、セント・ジョーンズ・ワート）含有食品
本剤の代謝が促進され血中濃度が低下するおそれがあるので、本剤投与時はセイヨウオトギリソウ含有食品を摂取しないよう注意すること。
セイヨウオトギリソウにより誘導された肝代謝酵素が本剤の代謝を促進し、クリアランスを上昇させるためと考えられている。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、副作用の発現に伴い本剤を減量又は投与を中止した場合には、テオフィリン血中濃度を測定することが望ましい。

重大な副作用

  1. 痙攣、意識障害（いずれも頻度不明）
    痙攣又はせん妄、昏睡等の意識障害があらわれることがあるので、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。
  2. 急性脳症（頻度不明）
    痙攣、意識障害等に引き続き急性脳症に至ることがあるので、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、抗痙攣剤の投与等適切な処置を行うこと。
  3. 横紋筋融解症（頻度不明）
    脱力感、筋肉痛、CK上昇等に注意し、このような症状があらわれた場合には投与を中止し、適切な処置を行うとともに横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。
  4. 消化管出血（頻度不明）
    潰瘍等による消化管出血（吐血、下血等）があらわれることがある。
  5. 赤芽球癆（頻度不明）
    貧血があらわれた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。
  6. アナフィラキシーショック（頻度不明）
    アナフィラキシーショック（蕁麻疹、蒼白、発汗、血圧低下、呼吸困難等）があらわれることがある。
  7. 肝機能障害、黄疸（いずれも頻度不明）
    肝機能障害（AST、ALTの上昇等）、黄疸があらわれることがある。
  8. 頻呼吸、高血糖症（いずれも頻度不明）

その他の副作用

0.1～5%未満
頻度不明
過敏症
そう痒感、固定薬疹、紅斑（多形滲出性紅斑等）、発疹、蕁麻疹
精神神経系
頭痛、不眠
不安、めまい、しびれ、耳鳴、不随意運動、筋緊張亢進、神経過敏（興奮、不機嫌、いらいら感）、振戦
循環器
動悸、顔面潮紅、頻脈、顔面蒼白、不整脈（心室性期外収縮等）
消化器
悪心、嘔吐、食欲不振、腹痛
腹部膨満感、消化不良（胸やけ等）、しゃっくり、下痢
泌尿器
蛋白尿、頻尿
代謝異常
血清尿酸値上昇
CK上昇
肝臓
ALP、LDH、γ-GTPの上昇、AST、ALTの上昇
血液
貧血、好酸球増多
その他
鼻出血
むくみ、倦怠感、関節痛、四肢痛、胸痛、低カリウム血症、しびれ（口、舌周囲）、発汗

過量投与

  1. 症状
    テオフィリン血中濃度が高値になると、血中濃度の上昇に伴い、消化器症状（特に悪心、嘔吐）や精神神経症状（頭痛、不眠、不安、興奮、痙攣、せん妄、意識障害、昏睡等）、心・血管症状（頻脈、心室頻拍、心房細動、血圧低下等）、低カリウム血症その他の電解質異常、呼吸促進、横紋筋融解症等の中毒症状が発現しやすくなる。なお、軽微な症状から順次発現することなしに重篤な症状が発現することがある。
  2. 処置
    血液透析は血中のテオフィリンを効率的に除去するとの報告がある。なお、テオフィリン血中濃度が低下しても、組織に分布したテオフィリンにより血中濃度が再度上昇することがある。

適用上の注意

薬剤調製時の注意
  1. 他の薬剤と配合しないことが望ましい。発熱時には一時減量あるいは中止する等、投与量の調整が必要となることがある。
  2. 懸濁液剤として調剤しないこと。
薬剤交付時の注意
懸濁後は速やかに服用するよう指導すること。

薬物動態

血中濃度

  1. 生物学的同等性試験
    テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」とテオドールドライシロップ20%をクロスオーバー法により、絶食した健康成人男子11名（絶食投与）及び食後10分以内に健康成人男子19名（食後投与）にそれぞれ1g（テオフィリンとして200mg）を単回経口投与し、投与前、投与後2、4、6、8、10、12、24、36及び48時間に採血した。液体クロマトグラフィーにより測定したテオフィリンの血漿中濃度の推移及びパラメータは次のとおりであり、統計解析にて90%信頼区間を求めた結果、判定パラメータの対数値の平均値の差はlog0.8～log1.25の範囲にあり、両剤の生物学的同等性が確認された。
    図16-1　血漿中濃度
    表16-1　薬物動態パラメータ
    判定パラメータ
    参考パラメータ
    AUCt
    （μg・hr/mL）
    Cmax
    （μg/mL）
    tmax
    （hr）
    t1/2
    （hr）
    MRT＊
    （hr）
    テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」
    55.33±16.17
    3.08±0.50
    3.6±0.8
    11.5±2.5
    14.0±2.2
    テオドールドライシロップ20%
    56.36±15.50
    3.23±0.47
    3.5±0.9
    10.1±1.8
    13.1±2.0
    （Mean±S.D.,n=11）
    ＊MRT：平均血中滞留時間
    血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。
    図16-2　血漿中濃度
    表16-2　薬物動態パラメータ
    判定パラメータ
    参考パラメータ
    AUCt
    （μg・hr/mL）
    Cmax
    （μg/mL）
    tmax
    （hr）
    t1/2
    （hr）
    MRT＊
    （hr）
    テオフィリンドライシロップ20%「タカタ」
    53.71±9.80
    3.26±0.46
    4.7±1.0
    9.4±1.5
    13.5±1.4
    テオドールドライシロップ20%
    47.50±6.71
    2.83±0.33
    4.5±1.1
    10.2±1.1
    14.0±1.0
    （Mean±S.D.,n=19）
    ＊MRT：平均血中滞留時間
    血漿中濃度並びにAUC、Cmax等のパラメータは、被験者の選択、体液の採取回数・時間等の試験条件によって異なる可能性がある。

分布

  1. 胎児への移行性
    12例の喘息を有する母親の妊娠中の平均血清中テオフィリン濃度は9.69μg/mLであり、同時に得られた平均臍帯血テオフィリン濃度は10.21μg/mLであり、有意差を認めなかった 。
  2. 乳汁中への移行性
    5例の授乳婦を対象にテオフィリンの血清中濃度と乳汁中濃度を検討したところ、乳汁/血清中濃度比は平均で0.7であった 。

代謝

健康成人にテオフィリン徐放錠100mg×2錠（テオフィリンとして200mg）を経口投与した場合、テオフィリンは主として肝臓で代謝され、尿中代謝物は1,3-dimethyluric acid、1-methyluric acid及び3-methylxanthineが同定された。
テオフィリンの代謝にはP450の分子種のうちCYP1A2が主たる分子種として、3A4や2E1がマイナーな分子種として関与することが示唆されている,。

薬効薬理

作用機序
テオフィリンの作用機序は、phosphodiesteraseの作用を阻害して細胞内cyclic 3’,5’-AMP濃度を高めることによるとされている,,,,, 。
このほかにも、アデノシン受容体に対する拮抗作用、細胞内カルシウムイオンの分布調節作用、内因性カテコールアミンの遊離促進作用及びプロスタグランジンに対する拮抗作用等が報告されており、いまだ作用機序については不明な点が多い。

有効成分に関する理化学的知見

一般的名称
テオフィリン（Theophylline）
化学名
1,3-Dimethyl-1H-purine-2,6(3H,7H)-dione
分子式
C7H8N4O2
分子量
180.16
性状
白色の結晶又は結晶性の粉末である。
N,N-ジメチルホルムアミドにやや溶けやすく、水又はエタノール（99.5）に溶けにくい。
0.1mol/L塩酸試液に溶ける。
化学構造式
融点
271～275℃

包装

100g［プラスチック瓶、バラ、乾燥剤入り］
500g［プラスチック瓶、バラ、乾燥剤入り］

主要文献

1
荒川浩一, 足立雄一, 海老澤元宏, 藤澤隆夫監修：日本小児アレルギー学会編 小児気管支喘息治療・管理ガイドライン2017, 協和企画2017
2
社内資料：生物学的同等性試験（テオフィリンドライシロップ20％「タカタ」）
3
Labovitz E, et al.：JAMA 1982；247（6）：786-788
4
Yurchak AM, et al.：Pediatrics 1976；57（4）：518-520
5
中島光好 他：薬理と治療. 1981；9（1）：17-25
6
島田典招 他：薬物動態. 1995；10（3）：413-419
7
Rall, T. W.：Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics（eds by Gilman A. G. et al.）, 11th ed, The McGraw-Hill Companies Inc., New York 2006：727-736
8
黒沢元博 他：医学のあゆみ. 1985；134（13）：1121-1124
9
Sullivan P, et al.：Lancet. 1994；343（8904）：1006-1008
10
Barnes PJ, et al.：Eur. Respir. J. 1994；7（3）：579-591
11
Ohta K, et al.：Clin. Exp. Allergy. 1996；26（Suppl. 2）：10-15
12
Sagara H, et al.：Clin. Exp. Allergy. 1996；26（Suppl. 2）：16-21

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